SISTEMAS DE SALUD DE LAS COMUNIDADES INDIGENAS Y NEGRAS DE COLOMBIA. COLOMBIA 1992-1996 (Continuación)

4. COMUNIDAD RESGUARDO DE COLIMBA

Reseña etnográfica

La comunidad Pasto con unos 34.426 personas, representa cerca del 8 por ciento del total de indígenas de Colombia. Se consideran población indígena campesina y ya no conservan su lengua aborigen, ni las instituciones sociales de la tradición amerindia. Se localizan en el sur del departamento de Nariño especialmente en el área de Ipiales, Túquerres, Guachucal y Colimba. Utlizan la tierra como medio de producción realizando básicamente cultivo de papa. Debido a los problemas que surgen por tenencia de minifundios, en algunas ocasiones se ven obligados a emplearse como asalariados en la actividad que haya disponible. El cabildo es su forma de gobierno.

Concepto de salud enfermedad

La salud es un estado de la persona al poder realizar las actividades diarias como pasear, hablar y la enfermedad como el hecho desencadenado por la acción de un evento biológico, la ruptura de un comportamiento preestablecido que produce una incapacidad funcional con un decaimiento en todas sus actividades.

Sistema de salud

Cuentan con los siguientes recursos propios: yerbatera, espantadora, Partera, Sobanderas; y facultativos:Médico, Auxiliar de Enfermería, Promotora de Salud.

Nivel de salud

La patología prevalente es la siguiente: insuficiencia respiratoria aguda, poliparasitismo intestinal, enfermedad diarréica aguda, desnutrición y problemas dermatológicos.

Grado de aceptación de las prácticas médicas occidentales

La comunidad acepta, comparte y practica la medicina occidental y en la medida que haya el ofrecimiento de servicios y capacidad económica la consumen, optando por la medicina tradicional cuando no hay oportunidad o no hay efectividad en la medicina occidental.

5. COMUNIDAD COREGUAJES

Reseña etnográfica

Los indígenas Coreguaje, Siona y Kofane distribuyen sus viviendas en las riberas de los nos Orteguaza, Caquetá alto, Putumayo alto, San Miguel, Guamuez y Peneya en los departamentos de Caquetá y Putumayo. El clima está comprendido entre el propio de la selva amazónica y el piedemonte clasificado como una de las regiones más lluviosas de la Amazonía con 4.000 a 5.000 mm. en algunas regiones. La lengua Coreguaje está clasificada dentro del Tukano Occidental lo mismo que la Siona y actualmente continúa vigente en todos sus territorios. La lengua Kofane no está clasificada.

La horticultura y en general la agricultura de autoconsumo es la fuente principal de subsistencia en vista de la disminución de la pesca y la caza en la región. Su estructura social está marcada por la exogamia y la filiación patrilineal (excepto en los Kofanes quienes usan ambas filiaciones). Los linajes (parientes demostrados de por lo menos tres generaciones previas) rigen sus actividades sociales y de tenencia de tierras. En los tres grupos la unidad básica está compuesta por la familia nuclear formada por el hombre, su esposa y sus hijos célibes. Actualmente la figura de autoridad social es un gobernador o capitán quien es el encargado de dirigir las actividades comunitarias.

Concepto salud enfermedad

La enfermedad es entendida como la manifestación del desequilibrio de factores biológicos o espirituales, causada por el incumplimiento a una conducta o la intención de otra persona, requiriendo para lograr el equilibrio la intervención de un mediador como el Curaco.

Sistema de salud

Cuentan con los siguientes recursos propios: cacique curaco y una Enfermera.

No se dispone de puestos o centros de salud. En el colegio existe un lugar de enfermería con algunos medicamentos y un equipo de urgencias para la atención de primeros auxilios.

Nivel de salud

Las patologías más frecuentes están representadas por: paludismo, infección respiratoria aguda, tuberculosis, alcoholismo e infecciones urogenitales.

Grado de aceptación de las prácticas médicas occidentales

La asistencia de la comunidad indígena a la prestación de servicios médicos dispensados por la Expedición Humana fue regular, al parecer por su localización en un lugar distante para buena parte de la comunidad. Sin embargo, aceptan los procedimientos sin cuestionamientos.

6. COMUNIDAD EMBERA

Reseña etnográfica

Los indígenas del Chocó están distribuidos a lo largo de la Costa Pacífica y las estribaciones de la cordillera occidental en los departamentos de Antioquia, Chocó, Cauca, Valle, Risaralda, Caldas y Nariño. Reciben diferentes nombres según su ubicación geográfica, siendo llamados Cholos en la costa, Meme en la cordillera, Chamí en Risaralda o Catíos en Antioquia.

Linguísticamente se clasifican en la familia Chocó. La población de individuos del grupo de los Neonamá se estima en 6.362 y la de los Embera en 41.718. Sus fuentes de sustento están principalmente en la agricultura de la selva tropical húmeda con cultivos de maíz, plátano y caña de azúcar. Esta práctica se complementa con la pesca intensiva, y en los sitios donde persiste la fauna con la caza. El sistema de parentesco reconoce parientes por ambas líneas familiares. El conjunto de familiares que están en los cuatro primeros grados de consanguidad forma la parentela que generalmente se asocia en la misma localidad. La prohibición de casarse con miembros de la misma parentela o personas no indígenas es una de las normas sociales comunes. La organización política tiene como líderes a la cacica de la localidad y a los médicos tradicionales llamados Jaibaná por los Embera y Benhuna entre los Waunana.

Organización del servicio de salud

En la comunidad además de los recursos propios hay un promotor de salud quien adelanta algunos programas del S.S.C.

El puesto de salud más cercano queda en Bocas de Patía; esporádicamente se realizan visitas médico-odontológicas.

En salud específicamente no existe para esta zona un programa particular, pero la Comunidad Económica Europea ha destinado a la zona un técnico que se encarga de promover algunos proyectos productivos para comercialización.

Estado de salud

Según los encuestados hay más enfermedades ahora que antes en los niños, presentándose más diarreas, gripas y parásitos.

Estos conceptos de enfermedades sentidas es necesario profundizarlos con lo encontrado en la consulta médica por grupo de edad y en los exámenes de laboratorio.

Concepto salud enfermedad

Para la población Embera (Epera), el mundo está formado por jais todas las cosas de la naturaleza, hombres, animales, plantas, piedras tienen "jai", los hay buenos y malos; algunos pueden ayudar a sanar o a enfermar, también hay enfermedades frías y calientes y otras que se manifiestan por la pérdida de alguna de las sombras que tiene el cuerpo.

7. CASO COMUNIDAD EMBERA-WAUNANA DEL PAPAYO

Reseña etnográfica

La población Waunana del Chocó asciende a 1.194 familias o 5.854 personas según censo de D.P.N. - 1989. Habitan la selva húmeda tropical a lo largo de los diferentes rios del Chocó.

El resguardo fue constituido por el INCORA en 1981, con una extensión mayor a las 2.000 hectáreas, en la parte oriental limita con la base naval de Málaga y sus tierras fueron partidas por la carretera que de Buenaventura conduce a la Base; ocasionando migración de colonos y dificultándose en esta zona la cacería.

Son 49 familias aproximadamente 257 personas, según el censo del promotor de salud, ubicados a la izquierda del San Juan en lo que se conoce como el Bajo San Juan. Administrativamente pertenece al municipio de Istmina.

En el bajo San Juan hay otras comunidades indígenas: San José, Chachajo, Nuevo Pitalito, Puerto Pizarro, Togramá, Pichimá y el Chocho.

Su organización hasta hace 20 años era el cacicazgo, actualmente forman parte de la Orewa, y tienen un cabildo menor en la comunidad y son sede del cabildo mayor del Bajo San Juan.

El tiempo del desplazamiento desde la Comunidad a Istmina es de doce horas río arriba lo que es virtualmente imposible de realizar por el costo y el tiempo; es por ello que mantienen más contacto con Buenaventura y el Valle que con el Chocó.

Su actividad económica es el aserrío de madera, la agricultura del maíz, plátano y papa china; las mujeres se dedican a la cestería la cual hacen con gran habilidad y belleza.

La construcción de las viviendas es palafítica debido a las pujas del río, los techos son en su mayoría de tejalit y los pisos en tabla aserrada por ellos mismos.

El asentamiento es mixto y está conformado por familias waunanas del papayo y emberas venidos del Guangüí.

Por su cercanía a otras comunidades, fue construido allí un colegio de bachillerato el cual venía funcionando pero por falta de presupuesto para el pago de maestros fue suspendido quedando solo cuatro maestros que se encargan de la enseñanza básica primaria.

No hay acueducto; pero la mayoría de las viviendas cuentan con tanques de almacenamiento de agua lluvia de 1m3 para consumo humano; las deposiciones se hacen en el río San Juan; hay un pequeño botiquín comunitario financiado por la OREWA y el proyecto CUSO.

Necesidades en salud

Las principales enfermedades de la comunidad son: parasitismo intestinal, dermatitisimpétigo, pitiriasis alba y las causas de mortalidad, la T.B.C. y la Malaria.

Estado de salud

Los informantes creen que la comunidad tiene un estado de salud malo, pues los niños especialmente enferman mucho de diarrea. También mencionan la dificultad para conseguir alimentos tradicionales, Caza.

Concepto salud enfermedad

Para los Embera-Waunana del Papayo, el concepto de equilibro del hombre con la naturaleza es de vital importancia, pero además conciben el mundo animado por "Jais". Todas las cosas de la naturaleza tienen "Jais", que pueden ser buenos o malos; creen que el cuerpo humano tiene 4 sombras y la pérdida de alguna de ellas puede ocasionar enfermedad y a veces hasta la muerte.

8. COMUNIDAD GUAMBIANOS

Reseña etnográfica

Los Guambianos habitan el noreste del departamento del Cauca en las faldas de la cordillera occidental. La mayoría de sus tierras se ubican entre los 2.000 y 3.000 metros sobre el nivel del mar en los terrenos que abarcan los municipios de Silvia y Jambaló. La lengua Guambiana utilizada por la mayoría de los 11.380 habitantes se postula por algunos autores como Chibcha e inclasificable por otros. La producción agrícola es la base de su sustento y además una referencia fundamental que rige todas las actividades del Guambiano. El maíz es su principal producto seguido de la papa y el ulluco, que son complementados con arroz o fríjoles de diferentes clases. La explotación de la agricultura y la tenencia de tierras es propiedad colectiva y las razones para acceder a ella como individuo están regidas por la edad, ser miembro del resguardo o las necesidades insatisfechas que tenga cada familia. Las figuras de Cabildo, Gobernador, Alcaldes, Alguaciles y Secretarios lideran la autoridad en los Guambianos,  siendo siempre hombres elegidos por períodos anuales. Socialmente se agrupan por familias nucleares en cada casa y practican la endogamia comunitaria y étnica pero con exogamia veredal.

Concepto salud enfermedad

Se entiende el concepto salud-enfermedad como un estado armónico, equilibrado dinámico, de las relaciones de carácter natural o espiritual existentes entre los hombres y entre éstos y la naturaleza.

El sistema de salud

En el momento, el Comité informa de 163 personas dedicadas al cuidado de la salud, este reporte no discrimina entre la clasificación interna de especialidades que existen como los curanderos o los sentidores o los médicos tradicionales, la comunidad los consulta por enfermedades del cuerpo, enfermedades del espíritu, por amores, por hacer daño a otras personas.

El aprendizaje o mejor la iniciación en esta labor se hace por un sueño.

Promotoras: En número de dos, dispuestas en dos centros de salud de origen guambiano, colaboran activamente integrando a la comunidad; Médico: Servicio prestado por un médico rural ubicado en Silvia, su visita depende de una programación previa; Odontólogo: De origen Yanacona es una persona vinculada activamente con el desarrollo de la comunidad, lleva a cabo un proyecto de investigación sobre conocimientos, actitudes y prácticas en odontología, además de cambios antropométricos de la cavidad oral.

Nivel de salud

Las patologías más frecuentes son: Enfermedades carenciales; Desnutrición; parasitismo intestinal; enfermedad diarréica aguda; infección respiratoria aguda y enfermedades de los dientes.

No se tiene datos sobre mortalidad, pero en una observación de campo para el 1er. trimestre de 1993 en el resguardo de Guambia realizado por el Comité de Salud, es de 30 personas causados por enfermedades como la parálisis, varicela, sarampión, diarrea, vómito. La población aproximada es de más o menos 20.000 habitantes.

Grado de aceptación de las prácticas médicas occidentales

La comunidad y en particular el Cabildo, han logrado un notable desarrollo gracias a la aplicación de una conducta basada en criterios de respeto a la identidad cultural, la participación de la comunidad, a la universalización del conocimiento y a la autodeterminación de los pueblos.

En salud están dando prioridad a la medicina tradicional fomentando su conocimiento, fortaleciendo su práctica y promocionando, a través de la huerta, el consumo de las plantas en los tratamientos médicos.

Tienen en el momento una actitud receptiva para cualquier propuesta que integre las dos medicinas.

9. COMUNIDAD GUANE

Reseña etnográfica

La acción congregadora de religiosos y oidores españoles desplazó las jefaturas étnicas hasta nuevas sedes, fundadas en los distritos mineros y las empresas agropecuarias. Fue así como para 1967 el oidor Lesmes de Espinosa logra reunir las encomiendas tributarias de Moncora, Corató, Mocaregua, Butaregua, Guanentá, Lubigará y Chuagüete en el asentamiento del cacique de Moncora, lugar que a partir de 1689 se reconoce como Guane con características de resguardo.

Estas parcialidades basaron su economía en la producción de alpargates, lienzos y la venta de mano de obra a las haciendas y trapiches de la región, este sector secundario de producción permitió tributar al fisco real y a los curas doctrineros. Este orden al transcurrir el tiempo es modificado y es así como los gobernadores especializaron sus parcialidades para cumplir con los tributos además de modificar su estructura administrativa del tipo herencial (cacicazgo) al ser electivas (gobernadores, alcaldes) aumentando también los funcionarios administrativos cuando fuera necesario.

Estos procesos de modificación administrativa, de responsabilidades económicas y a su vez tributarias, además de su tradición exogámica producen una extinción final de la cultura llegando casi a la extinción del resguardo cuando para 1.810 se produce un asalto por blancos y mestizos en busca de tierras; en ese año la población indígena era de 1.824 personas.

Las comunidades de Guane y Butaregua disponen de un corregidor e inspector de policía respectivamente, ilustrando la evolución de un proceso administrativo que evolucionó de la autoridad cacical del grupo étnico al de gobernador de parcialidades organizados en cabildos para culminar con los representantes descritos anteriormente.

Existen además organizaciones comunitarias como las que administran el ancianato, el restaurante escolar, la junta de ferias y fiestas, la junta de padres de familia y un comité de participación comunitaria con una muy pobre actividad.

Aunque no se dispone de un censo actualizado, para 1991, se refería 500 personas las ocupantes de las 100 viviendas urbanas de Guane; para la vereda de Butaregua no se tiene información, pero se calcula en más o menos 300 personas.

Es de notar que las poblaciones se encuentran constituidas por personas con edades en los extremos de la vida, es decir, ancianos y niños en edad escolar; la población restante ha migrado a la costa norte o a Venezuela en busca de fuentes de trabajo.

Concepto salud-enfermedad

De la observación de campo se podría inferir que la comunidad entiende como salud al estado de bienestar físico y espiritual que le permite laborar, y la enfermedad como el estado de incapacidad por la presencia de dolor, ocasionado por la transgresión a una norma de comportamiento, la acción de un agente biológico o la voluntad divina.

El sistema de salud

Cuentan con los siguientes recursos: Comadrona, sobanderos, Parteras, Médico, Auxiliar de enfermería y promotora de salud.

Los servicios de salud prestados a esta comunidad se dispensan en el centro de salud de Guane y el puesto de salud de Butaregua. Sus diseños no tienen particularidad con los demás que existen a nivel nacional, con una dotación insuficiente.

Cuando se requiere atención por médico se desplazan a Barichara donde existe un hospital local con los servicios de urgencias, consulta externa, hospitalización, laboratorio clínico.

Para la prestación del servicio de medicina tradicional o popular, el agente atiende en su domicilio donde la gente consulta, excepto en las atenciones de parto donde el ejercicio médico se realiza en el lugar de habitación de la paciente.

Nivel de salud

Por información verbal de la auxiliar y la promotora de salud, se obtiene que las patologías más frecuentes son: poliparasitismo intestinal, infección respiratoria aguda, enfermedad diarréica, dorsolumbalgias y alcoholismo.

Grado de aceptación de las prácticas médicas occidentales

Estas comunidades asistieron masivamente a los servicios ofrecidos por la Gran Expedición Humana en el área de salud, a la prestación de consulta médica, evaluaciones por nutrición, las labores de enfermería, y los procedimientos odontológicos. Algunas personas rechazaron la toma de muestra de sangre en su mayoría por miedo a la práctica de tal procedimiento.

10. COMUNIDAD GUAYABEROS

Reseña etnográfica

Esta comunidad étnica ubicada en las riberas del río Guaviare dista de la capital 30 minutos por vía fluvial o una hora por vía terrestre, en la época de verano.

Es uno más de los asentamientos de comunidades Guayaberos ubicados en el departamento, siendo quizá, la que mayor problemática tenga.

Su grupo poblacional se encuentra fraccionado en tres grupos liderados respectivamente por las familias de Elías Valencia, Pablo González y la familia Rodriguez; al parecer tal división fue generada por los intereses familiares de los núcleos respectivos que se dedican a la explotación de la fuerza de trabajo para cultivos ilegales.

En la comunidad no existe una organización con jefatura electiva, sino de tipo hereditario, con rasgos dictatoriales e impuestos, existiendo en este núcleo tres capitanes en franca competencia por la adquisición de los posibles programas estatales sin asumir una verdadera responsabilidad.

El cálculo aproximado de esta comunidad sumando los tres núcleos familiares, es de aproximadamente 450 personas, distribuyéndose principalmente en los grupos ubicados en las orillas del río Guaviare.

Concepto salud enfermedad

Del diálogo informal establecido con los "payes", ya que éstos no permitieron la aplicación del instrumento, se puede definir el concepto de salud como "el estar bien, con valor, sin preocupaciones" y el de enfermedad como "la presencia de malestar, no tener ánimos para trabajar y de nada", Estos personajes cuentan con poca credibilidad en el momento.

Sistema de salud

Cuentan con los siguientes recursos: Payes, Botánicos, Promotor de Salud.

Existió un puesto de salud con una dotación mínima. En la actualidad se hace consulta en la casa del promotor o en la escuela.

Nivel de salud

La morbilidad presente en esta comunidad está caracterizado por: enfermedad diarreíca aguda, helmintiasis, insuficiencia respiratoria aguda, paludismo, enfermedades del oído, infecciones urogenitales y enfermedades de la piel.

Aceptación de las prácticas médico-facultativas

El trabajo de cuidados primarios de salud prestados por el promotor de origen mestizo, ha producido una aceptación de la medicina occidental en cualquier servicio prestado ya sea los tratamientos antidiarréicos, manejo del IRA, el paludismo etc. Sin embargo, la concepción del indígena hacia la solución con enfoques curativos de efectividad inmediata y radicales con la expulsión de la noxa hacen que algunos de los tratamientos odontológicos y de enfermedades manejados por programas médicos especiales sean "poco efectivos".

11. COMUNIDAD KUNA

Reseña etnográfica

Los indígenas Kuna o Tule están localizados en el archipiélago de San Blas en la costa Atlántica de Panamá y en las comunidades de Arquía y Caimán Nuevo en el Golfo de Urabá. La vegetación y fauna del lugar son típicas del bosque tropical húmedo. La lengua de los Tule pertenece a la familia Chibcha y no se encuentran diferencias importantes entre las comunidades panameñas y colombianas. En la actualidad los indígenas Cuna colombianos son 609. La mayor actividad desplegada por los cuna, con fines económicos, es la horticultura en vista de que la caza ha ido desapareciendo paulatinamente en estos territorios. Son hábiles marinos, cualidad que utilizan con fines pesqueros y de transporte. Hombres y mujeres trabajan elaborando molas (adornos tejidos en las blusas tradicionales) que comercian con turistas e intermediarios de artesanías. Su organización social elige un jefe local, "saila", quien es la máxima autoridad en el territorio; las demás familias habitan con sus hijos solteros y casados formando estructuras de familias extensas matrilocales.

Concepto salud enfermedad

Para el Kuna la naturaleza está viva y posee espiritualidad; el hombre forma parte de ella y debe observar estrictamente las normas para conservar el equilibrio entre el hombre naturaleza-espíritus y comunidad. "Los espíritus pueden sanar o enfermar, entonces hay un santo para cada enfermedad y eso es lo que representan los Nusus, figuras antropomorfas de madera fina, las cuales de acuerdo al tipo de madera tiene mayor o menor poder de negociación con los espíritus".

Sistema de salud

Para facilitar su comprensión se clasifica en propios (Nele, botánico, Partera), facultativos médicos y enfermeras, de la medicina popular (Homeópatas, Cacique Karamandun) y el botánico de Necoclí.

En la actualidad no hay promotor de salud a pesar de existir un puesto de salud con los elementos básicos para trabajar.

Hay un puesto de salud con tres habitaciones, una para droguería y otra como consultorio; un tercer cuarto funciona como dormitorio.

Nivel de salud de la comunidad

Según Juan María Arteaga (botánico) las personas de la comunidad se enferman de: gripas, fiebres, dolor de cabeza, dolor de estómago, reumatismo, dolor de brazos, mareos, debilidad, dolor de espalda y dolor de huesos.

Grado de aceptación de las prácticas médicas occidentales

La comunidad acepta parcialmente las prácticas médicas facultativas pero que cuando asisten al hospital debido a la necesidad de hacer fila y tener "ficho" van hacia otros oferentes de servicios de salud pues por el número de consultas en el hospital falta una mejor atención a las personas de esta comunidad.

12. COMUNIDAD NEGRA NUQUI

Reseña etnográfica

Los primeros indicios sobre la llegada de negros africanos a las costas colombianas, están inscritos en las crónicas viajeras de esclavos que datan del siglo XVI. Según éstos, algunos de los primeros africanos llegaron con las campañas conquistadoras realizadas por numerosas expediciones españolas. El mayor número, por supuesto, fue traído por el comercio de esclavos que tenía como punto de entrada oficial el puerto de Cartagena de Indias además de otros numerosos puertos de contrabando como Buenaventura, Gorgona o Barbacoas en el Pacífico y Riohacha, Santa Marta, Tolú y el Darién en el Atlántico. La procedencia y el número de los esclavos que fueron obligados a vivir en tierras colombianas, continúa siendo tema de discusión de los investigadores en la materia.

Además de escudriñar en los documentos coloniales, se emplean técnicas en genética molecular que permiten saber los orígenes de cada grupo y sus relaciones de mezcla durante su convivencia en las nuevas tierras para acercarse a los verdaderos orígenes de la población negra. Geográficamente la procedencia de los esclavos negros se ha descrito en regiones africanas como Senegambia, Costa de Marfíl, Costa de la Pimienta, Costa de Oro, Golfo de Benín, Golfo de Biafra, Africa Central y el interior del Africa Occidental. Las cifras propuestas por los demógrafos de las tratas, varían entre 9 y 100 millones de negros para todo el continente, de los cuales unos 200.000 ingresaron a los territorios que luego serían conocidos como Colombia, Panamá y Ecuador.

Concepto salud enfermedad

La comunidad negra de Nuquí tiene una forma particular de percibir el proceso salud y enfermedad, como la intromisión de espíritus o males por diferentes razones.

Sistema de salud

Cuentan con los siguientes recursos: yerbatero, curador de picadura de culebra, la partera y el curador de mal de ojo.

Nivel de salud de la comunidad

De acuerdo con la enfermera jefe, las principales causas de enfermedad son: infección respiratoria aguda (IRA), problemas dermatológicos (escabiosis), problemas gástricos, paludismo, hipertensión arterial, enfermedad diarréica aguda (EDA), poliparasitismo intestinal.

Aceptación de las prácticas médicas occidentales

Es común en las comunidades negras su alta participación y colaboración en las brigadas médicas. Aceptan con facilidad las técnicas practicadas por los médicos.

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