ASOCIACION ENTRE INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI Y
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA EN
POBLACIONES INDIGENAS COLOMBIANAS

Jaime Alvarado, Alberto Rodríguez, Albis Hani (Medicina Interna y Gastroenterología. Hospital Universitario de San Ignacio).
Yazmin Dueñas, M.I. Rojas Residentes de Gastroenterología. Hospital Universitario de San Ignacio. Pontificia Universidad Javeriana).

INTRODUCCIÓN

Desde las primeras descripciones sobre la presencia del Helicobacter Pylori (HP) y sus posibles implicaciones etiopatogénicas en diferentes patologías del tracto gastrointestinal superior realizadas por Marshall y Warren (1), muchos trabajos han tratado de demostrar la asociación causal de la infección por HP y entidades como la dispepsia no ulcerosa (2-3), gastritis aguda y crónica antral (4), enfermedad ulcerosa duodenal (5-7) y carcinoma gástrico (8-9).

Se ha demostrado que el HP puede producir cambios histopatológicos de gastritis antral que en algunos casos son casi patognomónicos, pero continúa la discusión sobre si es ésta la causante o no de los síntomas acido-pépticos, ya que el HP está presente en pacientes sanos y asintomáticos hasta en un 60% (14).

Múltiples trabajos plantean una explicación fisiopatológica a la mayor incidencia de enfermedad ulcerosa duodenal recidivante en pacientes con infección por y demuestran la ventaja del tratamiento de la infección como mecanismo para disminuir la tasa de recidiva de la úlcera duodenal (6, 10).

Las pobres condiciones socioeconómicas e higiénicas y el hacinamiento se han postulado como posibles explicaciones de los altos índices de infección y reinfección por HP (15) y si aceptamos el papel etiológico del HP en la enfermedad ácido péptica, se podría postular que poblaciones con estas características demográficas al tener una prevalencia elevada de infección por HP tendrían a su vez mayor prevalencia de enfermedad ácido péptica.

MATERIALES Y MÉTODOS

Cinco comunidades indígenas localizadas en los departamentos de Meta, Vichada y Guainía fueron visitadas durante la labor de la Gran Expedición Humana. 1.445 individuos fueron entrevistados con edad mayor de 15 años, que corresponde al 92% del total de la población. El cuestionario comprendía preguntas acerca de síntomas de enfermedad ulcero-péptica y la presencia de factores etiopatogénicos relacionados tales como: Consumo de alcohol, cigarrillo y medicamentos capaces de lesionar la mucosa gástrica.

A todos los pacientes sintomáticos se les practicó endoscopia de vías digestivas altas y dos (2) biopsias de la región antral para diagnóstico histológico y coloración de Hematoxilina Eosina y Giménez modificada con el fin de investigar la presencia de HP.

RESULTADOS

Encontramos 68 individuos que cumplían los criterios para ser clasificados como sintomáticos lo que nos da una prevalencia aproximada de enfermedad acido-péptica sintomática de 16%.

Desde el punto de vista endoscópico encontramos 33 pacientes (48%) con endoscopia normal y 52% con endoscopia anormal. Siendo la gastritis crónica antral como alteración única o asociada a otras patologías el hallazgo endoscópico es más frecuente. (Tabla 1).

En 5 pacientes se observó enfermedad acido-péptica duodenal, lo que nos da una prevalencia de 1.1% de enfermedad ulcerosa duodenal para el total de la población y de 7% para la población sintomática.

Se excluyeron 19 pacientes del análisis histológico (12 con endoscopia normal y 7 anormal) porque las muestras no fueron adecuadas para una correcta clasificación histopatológica. De esta manera el grupo de estudio quedó conformado por 49 pacientes con edades comprendidas entre los 15 y 60 años y un promedio de 32 años, la distribución por sexo muestra 55% de mujeres y 45% de hombres.

Tabla 1. Diagnóstico endoscópico

La tabulación de las variables de interés muestra una prevalencia de tabaquismo del 16% (definido como el consumo de 1 o más cigarrillos o tabacos al día en forma continua durante el último año) ningún paciente consumía drogas lesivas para la mucosa gastroduodenal y el 16% consumía alcohol más de dos veces por semana. (Tabla 2)

En contraste con los hallazgos endoscópicos, el estudio histológico mostró anormalidades en 43 biopsias analizadas (84%) siendo la gastritis crónica superficial activa el diagnóstico más frecuente, seguido por la gastritis crónica superficial no activa y la gastritis crónica atrófica, sólo 6 pacientes fueron clasificados histológicamente como normales. (Tabla 3).

Con la coloración de Giménez modificada se estableció una prevalencia de infección por Helicobacter Pilory de 66% en los pacientes con gastritis crónica antral, en 4 (80%) de los 5 pacientes con enfermedad ulcerosa duodenal asociada a gastrifis crónica y en 1 (17%) de los 6 pacientes que tenían endoscopia e histología normales. (Tabla 4).

ANÁLISIS Y CONCLUSIONES

Nuestros resultados muestran que en estas poblaciones indígenas, al igual que en estudios realizados en poblaciones urbanas, la gastritis crónica es la patología endoscópica e histológica más frecuentemente encontrada en pacientes con síntomas dispépticos y es llamativa la baja prevalencia de enfermedad ulcerosa duodenal en esta población si se le compara con estudios en población urbana sintomática sometida a endoscopia en la que la prevalencia de enfermedad péptica duodenal es mayor del 30%.

Confirmamos que la imagen endoscópica no tiene una buena sensibilidad diagnóstica en el caso de la gastritis crónica; sinembargo, esta baja sensibilidad encontrada en nuestro estudio (65%) puede estar influenciada por las dificultades técnicas, especialmente la mala preparación de los pacientes previa al procedimiento.

La infección por HP asociada a gastritis crónica antral y en ausencia de enfermedad ulcerosa duodenal, es menor que la encontrada en estudios realizados en otras poblaciones. En un trabajo desarrollado en nuestro hospital, encontramos una prevalencia de infección por HP asociada a gastritis crónica en pacientes sintomáticos del 86% (19) cifras similares han sido informadas en la literatura. En estudios réalizados en Perú Ramos-Ramírez y colaboradores encontraron una prevalencia de infección por HP del 91% en pacientes con gastritis crónica y del 80% en los pacientes con úlcera duodenal (16-18).

La frecuencia de infección en pacientes con enfermedad ulcerosa duodenal (80%) es mayor que la encontrada en pacientes con gastritis crónica y en pacientes normales, sin embargo es inferior a la reportada para individuos con enfermedad duodenal y que en algunos trabajos se aproxima al 95% (5, 10-11). La prevalencia de infección en pacientes sanos histológica y endoscópicamente también es menor a la descrita en otras series.

El análisis sobre la asociación entre infección por HP y los diferentes tipos de enfermedad acido-péptica, histológicos y endoscópicos, así como en individuos normales, no puede ser muy profunda dada las limitaciones de este estudio descriptivo. Es importante aclarar que algunos de los objetivos del protocolo inicial no pudieron ser desarrollados debido a dificultades dadas por el tipo de pacientes, especialmente la poca colaboración de éstos para aceptar el procedimiento endoscópico, lo que impidió completar un grupo control adecuado para establecer las comparaciones. No obstante los datos obtenidos son interesantes para el desarrollo de futuras investigaciones.

Aunque el tamaño de la muestra, especialmente de pacientes con enfermedad ulcerosa duodenal e individuos normales no permite hacer cálculos de riesgo relativo ni establecer conclusiones definitivas, podríamos generar la hipótesis de que la baja prevalencia de enfermedad péptica duodenal encontrada en las poblaciones indígenas, podría obedecer a una menor prevalencia de infección HP, sin que tengamos una explicación posible para los bajos índices de infección.

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